DOMANDA DI VOLTURA AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DELL’INSEDIAMENTO CIVILE UBICATO IN VIA_________________________

AL SINDACO DEL COMUNE DI ZAGAROLO
UFFICIO TECNICO IV^ AREA


OGGETTO: DOMANDA DI VOLTURA AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DELL’INSEDIAMENTO CIVILE UBICATO IN VIA_________________________
DI PROPRIETA’ DEL SIG._______________________

Il Sottoscritto Sig.________________________________________________________________
Nato a __________________________________, il____________ residente in ________________
Via ________________________________ , in qualità di nuovo proprietario dell’immobile sito in Via _______________________ in catasto al F. ______ P.lla _____________________________



CHIEDE

LA VOLTURA DELL’AUTORIZZAZIONE ALLO N° _______ DEL __________
PER L’INSEDIAMENTO SITO IN VIA ___________________________
IN CATASTO AL F. ____ , P.LLA ____________________ DESTINATO A _______________
NUMERO OCCUPANTI PREVISTI ___________________
FONTE APPROVVIGGIONAMENTO IDRICO ________________

DATI RELATIVI ALLA FUNZIONALITA’ IMPIANTO:
dichiarazione asseverata redatta da un tecnico abilitato alla professione, dalla quale si evinca la funzionalità dell’impianto e la rispondenza dello stesso alle vigenti disposizioni normative;
autocertificazione redatta dal titolare dell’Autorizzazione allo Scarico, con la quale si dichiari che il numero degli utenti sia lo stesso di quello indicato in fase di rilascio dell’Autorizzazione medesima;
TIPO DI IMPIANTO ٱEVAPOTRASPIRAZIONE SUBIRRIGAZIONE ٱ
ٱALTRO
In allegato: Copia atto di proprietà
Versamento € 110.00
DATA IL RICHIEDENTE
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